LA MENSTRUACION Y LAS MUJERES

El diccionario médico describe la menstruación como una descarga fisiológica, cíclica, de sangre y tejidos mucosos proveniente de un útero no embarazado a través de la vagina.
La mayoría de las niñas comienzan a menstruar entre los 12 y los 15 años, otras lo hacen aún más temprano, desde los 9 años, lo cual es normal. Sin embargo si al llegar a los 16 años la menstruación no ha comenzado o si a los 13 o 14 años los senos no han comenzado a desarrollar, ni el vello púbico a aparecer, hay que consultar al médico.
El periodo de la menstruación generalmente dura de 3 a 5 días, pero puede durar de 2 a 7 días, lo cual es normal. Al comenzar el flujo sanguíneo es ligero y luego aumenta poco a poco durante un par de días para después disminuir y cesar completamente. La cantidad de sangre menstruada varía de mujer a mujer porque el cuerpo de cada una tiene una manera diferente de acumularla en la cubierta del útero. En caso de menstruar abundantemente se debe consultar al medico.
Algunas mujeres expulsan coágulos de sangre durante sus periodos, cuando hay un cambio de posición, por ejemplo cuando han estado sentadas y se levantan o al despertar por las mañanas, esto se debe a un acumulamiento de sangre en la vagina.
La menstruación es solo una parte del ciclo en el cual, el cuerpo de la mujer cada mes se prepara para la fecundación. El termino medio de duración del ciclo completo es de 28 días, pero ciclos de 23 a 35 días son considerados normales.
Durante el ciclo menstrual, un aumento de la hormona sexual femenina llamada estrógeno, permite el engrosamiento de la envoltura del útero, uno de los óvulos en el ovario comienza a crecer y alrededor del decimocuarto día del ciclo, se desprende del ovario y viaja hacia el útero a través de una de las trompas de Falopio. Si durante el trayecto se encuentra con los espermatozoides y es fertilizado, va y se fija en las paredes del útero formando así a un nuevo ser humano.
Los pocos días antes, durante y después de la ovulación son críticos porque es cuando la mujer puede llegar a embarazarse. Debido a que la duración del ciclo menstrual varía, algunas mujeres ovulan antes o después del decimocuarto día, es más, una mujer puede ovular aún durante la menstruación si el ciclo de ese mes fue demasiado corto y si tiene relaciones sexuales, el esperma del hombre fertiliza el óvulo y queda embarazada.
Muchas mujeres tienen periodos irregulares y hasta pierden algunos periodos, otras no ovulan cada mes, por lo tanto no hay forma de saber cuándo pueden quedar embarazadas.
La menstruación afecta a las mujeres en diferentes maneras, física y emocionalmente. Algunas se sienten hinchadas, irritables o deprimidas. Otras sufren dolores de espaldas, de los senos o se sienten cansadas los primeros días del periodo. También pueden presentar calambres en la parte baja del abdomen, cintura o piernas.
La definición médica de los dolores en la menstruación es ¨dismenorrea¨. Estos dolores son más frecuentes en las mujeres jóvenes, disminuyendo la intensidad con los años o después de tener hijos.
Hay medicamentos que pueden ser útiles para esos molestos dolores, por ejemplo el Ibuprofeno o uno que recién salió al mercado en Bolivia llamado Vioxx, la Aspirina también puede ser efectiva. Hay ciertos medicamentos que están hechos solamente para aliviar los dolores menstruales y contienen analgésicos o antiinflamatorios para el dolor, pero también otros ingredientes como diuréticos para estimular la secreción de líquidos retenidos y un medicamento antihistamínico para combatir la irritabilidad, pero estos deben ser recetados por su médico. Los medicamentos necesitan suficiente tiempo para actuar correctamente, por lo tanto es necesario tomarlos antes de que los dolores avancen demasiado y por el lapso de al menos dos días.

GINECOMASTIA: AGRANDAMIENTO DE LOS PECHOS EN EL HOMBRE

La ginecomastia es una condición donde los pechos de los hombres son palpables, el tamaño es variable y se localiza generalmente bajo los pezones. Se presenta en un lado o en ambos y puede producir hipersensibilidad o dolor.
Algunos jóvenes o adultos tienen grasa en sus pechos lo que hace parecer como si fuera aumento de tamaño de las glándulas mamarias, a esto se llama pseudo-ginecomastia.
La ginecomastia generalmente es causada por un cambio en las hormonas durante la pubertad o el envejecimiento. Las hormonas son químicamente producidas por las glándulas del cuerpo como ser tiroides, testículos u ovarios. La ginecomastia puede ser producida por los cambios en el balance de dos hormonas: los estrógenos (hormona sexual femenina) y la testosterona (hormona sexual masculina) donde hay aumento en la producción de estrógeno, poca producción de testosterona o aumento de la conversión de testosterona a estrógenos en tejidos periféricos. La producción de estrógenos en los hombres se realiza en un 15% en los testículos y el resto viene de la conversión de testosterona a estrógenos en el tejido graso, por eso se da mas en los gorditos.
Otras causas de ginecomastia pueden ser el uso de ciertos medicamentos (10 a 20%), hipogonadismo primario (10%) tumores de testículos o glándulas suprarenales (menos del 3%). Con menor frecuencia la ginecomastia es causada por cirrosis hepática, bebidas alcohólicas, enfermedad de los riñones, hipertiroidismo etc.
Es importante saber cuanto tiempo ha tenido el agrandamiento de los pechos, si son sensible o dolorosos (dolor significa crecimiento), que medicamentos esta tomando y las enfermedades que ha tenido,
La ginecomastia es muy común en: los niños recién nacidos (60 a 90%) debido al paso de estrógenos a través de la placenta, durante la pubertad (60%) porque la producción de estrógenos aumenta mas temprano que la de testosterona y en la tercera edad (35 a85%) cuando disminuye la producción de testosterona. Este agrandamiento es fisiológico (no patológico) y generalmente desaparece por si solo en los adolescentes después de 6 meses, aunque puede durar hasta 3 años. Sin embargo la ginecomastia en hombres jóvenes o adultos, debe ser estudiada con mas profundidad porque seguramente se debe a alguna enfermedad.
El cáncer de glándula mamaria en hombres es muy raro, no crece debajo del pezón como el tejido mamario de la ginecomastia que se desarrolla en esta área. El cáncer de mama se siente diferente que el tejido mamario de la ginecomastia. Ante la sospecha hay que realizar una mamografía y biopsia.
En la mayoría de los casos no hay que hacer ningún tratamiento y solamente hay que controlar el tamaño de los pechos cada 3 meses. En el 90% de los casos el agrandamiento desparece en menos de 3 años.
A veces el problema se resuelve si deja de tomar el medicamento que esta causando la ginecomastia o deja de usar la droga (marihuana) que esta causando el agrandamiento.
Ocasionalmente se pueden usar medicamentos para tratar la ginecomastia, especialmente cuando hay dolor o hipersensibilidad. El medicamento puede disminuir de tamaño a la glándula mamaria pero no de una manera efectiva.
La cirugía de reducción mamaria esta indicada solamente cuando ha pasado mucho tiempo con la ginecomastia y e
ésta se fibrosado (endurado) o cuando psicológicamente el adolescente se vea muy afectado.
El tratamiento es mandatorio solamente cuando la ginecomastia es causada por una enfermedad o un tumor.

PROBLEMAS SEXUALES EN EL HOMBRE

 

Por muchos años, los hombres pensaban que la pérdida de la función sexual era una parte normal del envejecer. Pero ahora, la medicina moderna y los cambios de actitudes están acabando con este mito, puesto que los hombres y sus médicos se sienten con más libertad de hablar acerca de los problemas sexuales y se han desarrollado nuevos tratamientos.

Los problemas sexuales más comunes son: incapacidad para lograr o mantener una erección satisfactoria para la relación sexual (disfunción eréctil o impotencia), falta de interés en el sexo (disminución de la libido), eyaculación prematura y eyaculación retardada o inhibida.

La impotencia se refiere a los hombres que no pueden lograr o mantener una erección durante la tentativa de relación sexual en el 75% de las veces; no se refiere a problemas ocasionales para mantener la erección.

Cualquier cosa que limite el flujo de sangre al pene puede causar impotencia. Los factores más comunes que predisponen a la impotencia son los cigarrillos, la diabetes mellitus, hipertensión, ingestión de bebidas alcohólicas(alcoholismo), abuso de drogas y depresión.. También, algunos medicamentos comúnmente prescritos por el médico interrumpen el funcionamiento sexual masculino.

Para saber la causa del problema sexual el médico realiza una historia sexual, examen físico y exámenes de sangre.

En la historia sexual el médico hace preguntas sobre la vida sexual de la persona para determinar la causa del problema, por ejemplo: si la impotencia apareció lenta o rápidamente en el tiempo, si tiene erecciones en las noches o en las mañanas cuando se despierta, si esta teniendo problemas personales con su pareja, si tiene factores de riesgo para impotencia, tales como tabaquismo, diabetes, hipertensión, abuso de alcohol o drogas y depresión. Es importante ser honesto y dar de la mayor cantidad de detalles posibles.

En el examen físico se escucharán los pulsos en la ingle, examen del pene, examen de los testículos (para ver tamaño), se evaluará si hay aumento del tamaño de los pechos (ginecomastia).

Los estudios de laboratorio se harán para medir ciertas hormonas, tales como la testosterona (hormona masculina).También se pueden hacer ecografía doppler o angiografía para observar las arterias profundas del pene.

La tumescencia nocturna del pene es un estudio que sirve para ver cuantas erecciones tienen durante la noche y la calidad de la erección (que tan rígido se pone el pene).

Los objetivos del tratamiento de la impotencia es permitir que el hombre logre y mantenga una erección para que vuelva a tener y disfrutar una relación sexual. Dependiendo de la causa de la impotencia los tratamientos incluyen: sildenafil (más conocido como viagra), autoinyección de medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos del pene (inyección transuretral), aparatos de erección al vació, prótesis de pene, tratamiento de reposición de testosterona, psicoterapia con o sin drogas psicoactivas y yohimbina.

La eyaculación precoz es la incapacidad para controlar la eyaculación de manera que la pareja no logra disfrutar plenamente de la relación sexual. Es un problema muy común; cerca del 20% de los hombres sin ninguna enfermedad la padecen. Existe una variedad de ejercicios de relajación usados tanto por el hombre como por su pareja que ayudan a mejorar. Este problema es mejor tratado con medicamentos antidepresivos que prolongan el tiempo entre la erección y la eyaculación. El inhibidor de la recaptación de serotonina llamado imipramina es uno de los más utilizados.

En la eyaculación retardada o inhibida no hay problemas con lograr y mantener una erección, pero hay incapacidad para llegar al clímax y eyacular. Los factores emocionales tales como el miedo a embarazar a la pareja o sentimientos encontrados hacia la pareja, por ejemplo enojo y el uso de ciertos medicamentos son generalmente los responsables

LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA

Hace ya 5 décadas que la píldora salió por primera vez al mercado y durante este tiempo ha dado mucho que hablar. Se la ha descrito como un milagro del control de la natalidad, como un promovedor de la independencia de la mujer, un salvador, un inductor del pecado, una de las mayores invenciones del siglo veinte y ningún medicamento en la historia de la medicina ha sido tan examinado ni ha causado tanto entusiasmo o miedo. El mismo nombre parece cargado de un gran significado, de todas las tabletas y medicamentos que tomamos, esta es “la píldora”.

Aunque tomar la píldora se vuelva una rutina, el tomarla siempre conlleva un miedo oculto a que pueda causar daño. Pero la píldora que una mujer toma ahora, no es la misma que su mamá tomaba antes. Es mucho más segura. También tiene el poder para proteger contra otras enfermedades que pueden ser muy peligrosas. La píldora tiene beneficios que van más allá de un simple control de la natalidad.

Desde el principio, la idea de la píldora era un poco problemática. Dar un medicamento cada día a mujeres jóvenes y perfectamente saludables, parecía ir en contra de la noción que tenía la gente en cómo y por qué tenía que usarse un medicamento. Se sabe que la mayoría de las mujeres no usan la píldora para evitar alguna enfermedad o para aliviar los dolores, ni siquiera la toman para simplemente evitar el embarazo. La verdad es que la mayoría de las mujeres toman la píldora porque desean tener relaciones sexuales sin preocupaciones y sin la molestia del condón.

Pero el concepto del sexo sin preocupaciones ha cambiado desde la aparición del SIDA, claro que las mujeres que tienen relaciones monógamas, todavía pueden tomar la píldora y disfrutar de libertad sexual.

Hay dos tipos de anticonceptivos, los combinados (estrógeno y progestágeno) y los que solamente tienen progestágenos. Ambos están compuestos de hormonas como las que se fabrican en los ovarios. Los dos tipos de píldoras pueden prevenir el embarazo, pero actúan de manera diferente. La píldora combinada evita la liberación del óvulo (ovulación) a partir de los ovarios. La píldora que contiene solo progestágeno también evita la ovulación, pero principalmente engrosa el mucus cervical evitando que el esperma se una al óvulo. Ambas pueden evitar que el espermatozoide ya unido al óvulo se implante en el útero.

La píldora es uno de los métodos reversibles más efectivos del control de la natalidad. Solo una de cada 1000 mujeres que usan perfectamente la píldora combinada se llegan a embarazar y 5 de cada 1000 mujeres que usan progestágeno solo.

Muchas mujeres que toman la píldora tienen periodos más regulares, cortos y livianos. Además ofrece muchos beneficios a su salud, incluyendo protección contra: la enfermedad inflamatoria pélvica (infección de las trompas), el embarazo ectópico, los quistes en los ovarios, el cáncer de ovarios, el cáncer de endometrio, síntomas premenstruales, calambres menstruales, exceso de vello corporal (hirsutismo) y acné. También se ha descrito que protege de cierto modo contra la osteoporosis y la artritis.

La protección contra el cáncer de ovario y de endometrio puede durar hasta 15 años después de dejar de tomar la píldora

Pero los anticonceptivos también tienen riesgos, como todos los medicamentos, como ser: sangrado entre un periodo y otro, aumento o pérdida de peso, molestias en las glándulas mamarias, nauseas, vómitos y cambios en el estado de ánimo. También puede haber dolor de cabeza, cambio en el deseo sexual y depresión. El efecto colateral más serio que puede ocurrir es la formación de coágulos en las piernas, pulmones, corazón o cerebro que se da en mujeres que son sometidas a cirugías mayores, que fuman, que tienen una o dos piernas inmovilizadas o que están confinadas en la cama. Es importante dejar de tomar la píldora cuatro semanas antes de cualquier cirugía y no comenzar de nuevo mientras se está recuperando o mientras se tenga un yeso en los brazos o piernas.

No deben tomar la píldora las mujeres que fuman y son mayores de 35 años, las que tienen presión alta, con historia de formación de coágulos o inflamación de las venas, con sangrados inexplicables en la vagina, con un crecimiento anormal o cáncer en las glándulas mamarias o útero, con niveles de colesterol muy altos en sangre, con enfermedad hepática o tumores de hígado, complicaciones de la diabetes, o que piensan que pueden estar embarazadas.

Aunque existen métodos anticonceptivos libres de hormonas, así como también existen mujeres para quienes es una contraindicación utilizar la píldora, los métodos hormonales continuarán desempeñando un papel importante en la planificación familiar del futuro.

CAUSAS QUE DISMINUYEN EL APETITO SEXUAL

 

Si usted esta en la plenitud de la vida, pero ya no tiene tantas energías con su pareja como antes, es más, cada vez tiene que inventar una u otra excusa para evitar los encuentros sexuales que antes tanto solía disfrutar, entonces comienza a preguntarse si el deseo se fue para no volver y le echa la culpa al cansancio, al trabajo o a las preocupaciones diarias de la vida.

El problema es más común de lo que se cree, pero la mayoría de las personas no buscan ayuda o piensan que es parte del proceso normal del envejecimiento. Las causas pueden ser emocionales, psicológicas o físicas.

A las personas les cuesta discutir sus problemas sexuales, es difícil aceptar que se ha perdido el apetito sexual y muchas veces no lo hace hasta que su pareja se queja que “ ya no es lo mismo ”. Muchas mujeres consideran que la pérdida del apetito sexual es una consecuencia natural que viene con la edad

Tanto los hombres como las mujeres la padecen por igual, pero son las mujeres quienes tienden a buscar ayuda y no porque este sea un problema femenino, sino porque las mujeres han aprendido a hablar más abiertamente de sus problemas que los hombres, un ejemplo claro de ello es como las mujeres hablan de la menopausia en sus reuniones y los hombres hacen lo mismo… pero de su virilidad.

Entre las causas más comunes de disminución del apetito sexual tenemos: la depresión, aunque también la pérdida del apetito sexual puede deprimir a las personas. Los problemas emocionales o peleas afectan más a las mujeres puesto que los hombres logran separar el sexo de los problemas de relación de pareja. El estrés afecta tanto a los hombres como a las mujeres en la disminución del apetito sexual. Cuando existe un problema sexual, por ejemplo eyaculación precoz, este puede convertirse en causa de la pérdida del apetito sexual porque cada acto sexual es un recordatorio de su problema..

Los problemas de salud también disminuyen el apetito sexual como ser la diabetes, la artritis, enfermedades del corazón, de los riñones, cáncer, etc. Hay problemas hormonales que tienen mucho que ver, principalmente la hormona prolactina, que cuando se eleva se caracteriza por disminuir de manera importante el apetito sexual, también produce infertilidad, las hormonas sexuales también tienen un rol importante.

Hay muchos medicamentos que disminuyen el deseo sexual, por ejemplo:

• Anticonceptivos orales.- Disminuye el apetito sexual porque la mayoría de las píldoras monofásicas liberan dosis regulares de progestina que interfiere con la producción de testosterona. Cuando esto sucede se puede cambiar a una anticonceptivo trifásico.
• Supresores hormonales.- Muchas mujeres que padecen de endometriosis, fibrosis o sangrados menstruales fuertes, reciben medicamentos que disminuyen el deseo sexual de manera importante, porque afectan a los ovarios, suprimiendo la producción de estrógenos y testosterona.
• Antidepresivos.- Los antidepresivos actúan como inhibidores de la asimilación de la serotonina, químico cerebral que tiene que ver con el estado de animo y vigilia. También bloquean los efectos de la dopamina, otro químico cerebral pero que produce placer. También interfieren con la testosterona, disminuyendo la excitación sexual.
• Medicamentos para la presión sanguínea.- Los antihipertensivos se encuentran entre los medicamentos que más afectan la vida sexual de las personas, por un lado disminuyen la producción de dopamina, por otro disminuyen la irrigación sanguínea en el área de los genitales
• Antialérgicos/antitusígenos.-  Estos medicamentos producen relaciones sexuales dolorosas en las mujeres porque al disminuir el moqueo nasal disminuyen la lubricación vaginal y los analgésicos relajan los músculos haciendo que el orgasmo sea más difícil.
• Corticoides.- Su uso de manera crónica suprime la producción de hormonas sexuales y disminuye el deseo sexual.

Todos estos medicamentos se toman para mejorar su salud y cualquier cambio debe consultarlo a su medico.    

Para solucionar los problemas de la sexualidad, la clave es trabajar en la comunicación y en la confianza con su pareja, hay que saber compartir sentimientos y también fantasías. Se puede acudir por ayuda a un psicólogo/terapista sexual o a especialistas que le traten los problemas médicos específicos que tenga.