DIABETES: UNA BOMBA DE TIEMPO

El hecho de que la mayoría de las personas en Bolivia no sepan cuál es su situación general de salud, es solo un reflejo del miedo que tenemos a saber si estamos sanos o enfermos. Pero cuando salen a la luz datos estadísticos que reflejan la gravedad de los problemas de salud de nuestro pueblo, no deja de producirnos escalofríos.
Es eso lo que sucede cuando vemos los números con respecto a la cantidad de diabéticos en nuestro país, miles y miles, solo en Santa Cruz más de cien mil personas, la mitad de ellos sin siquiera saberlo. La diabetes no es el tipo de enfermedad aconsejable a ignorar, teniendo en cuenta que si no está bajo control puede producir: ceguera, daño a los riñones, al corazón, cerebro, amputaciones, etcétera.
Pero el riesgo del “ no querer saber “ se extiende más allá de nuestra ignorancia, puesto que aparte de los que ya tienen diabetes y no se cuidan, o los que ya tienen diabetes y no lo saben, hay personas que tienen factores de riesgo para desarrollar la diabetes, como ser: sobrepeso, un familiar con diabetes, tener más de 40 años, haber tenido diabetes del embarazo, etc., y que desconocen que cambiando su estilo de vida disminuyen grandemente ese riesgo.
Todas las personas que padecen diabetes tipo II, tienen una alteración del mecanismo natural del cuerpo que regula los niveles de azúcar en la sangre, que normalmente está controlado por la hormona insulina, que es producida por el páncreas. Esta alteración es ocasionada principalmente por el sobrepeso. Lo bueno es que un plan nutricional estricto y un aumento en la actividad física, es casi siempre suficiente para controlar el problema.
Pero la percepción popular de que la diabetes tipo II es menos seria que la diabetes tipo I, que se presenta en los niños y en la cual el sistema inmune del cuerpo ataca y destruye a sus propias células productoras de insulina, es falsa. Cualquiera de las dos, si no se las atiende, pueden traer serias complicaciones, la única diferencia es que en la diabetes tipo I hay que usar insulina mediante inyecciones subcutáneas desde el inicio de la enfermedad.
Los datos estadísticos que hay sobre la diabetes en Bolivia, es un asunto alarmante. Echan por tierra la creencia popular de que la diabetes no es tan grave, puesto que por muchos años no duele. La diabetes es uno de los problemas de salud más serios que tiene que enfrentar Bolivia hoy, no mañana, y si la sociedad se mantiene ignorando su importancia nos estaremos enfrentando a una verdadera bomba de tiempo. Ya que si alguno de los problemas médicos actuales merece ser etiquetado como bomba de tiempo, esa es la diabetes.
Los cambios en nuestros hábitos nutricionales se llevan mucha de la culpa en la proliferación de la diabetes tipo II, especialmente en Santa Cruz, se come poca fibra, mucha grasa y carbohidratos, y la actividad física no es una practica común.
Haciendo competencia con el desconocimiento de la gente con respecto a los riesgos de la diabetes, estamos los médicos que muchas veces no hacemos lo suficiente para informar a los pacientes sobre la gravedad de la diabetes o no tomamos las medidas necesarias para evitar las complicaciones crónicas.

LA DEPRESIÓN Y LA DIABETES

 

La depresión esta asociada a un mal control de la diabetes debido a que no se lleva bien la dieta y hay pobre adherencia a la toma de medicamentos.

La depresión es una enfermedad tratable que tiene que ver con unos químicos cerebrales llamados neurotransmisores como por ejemplo la serotonina.

Los síntomas de la depresión se los reconoce cuando una tristeza prolongada, llanto fácil, irritabilidad, rabia, preocupación, agitación ansiedad, pesimismo, indiferencia, pérdida de energía, incapacidad para concentrarse, indecisión, sentimiento de culpa, despreocupación, alejamiento de actividades sociales, molestias y dolores inexplicables, pensamiento sobre la muerte o incluso sobre el suicidio.

Esta no es una enfermedad que uno se la puede diagnosticar por si mismo. Solo un psiquiatra o un psicólogo debe diagnosticarlo y tratarlo.

Pero, ¿a quién le da depresión? La respuesta corta es a cualquier persona, pero es más frecuente entre las edades entre 25 y a 44 años y arriba de los 65 años. También es más frecuente en las mujeres.

Un estudio realizado en 20.000 personas con diabetes por el investigador Ryan Anderson y publicado en la revista Diabetes Care en 2001, encontró que el estrés emocional esta asociado con elevación del azúcar en la sangre y mayores riesgos de complicaciones para la diabetes. La mejoría de la depresión se tradujo en mejor control de la diabetes y mejor calidad de vida. También se vio que las personas con diabetes tienen dos veces más posibilidad de tener depresión comparado con la población general. De los participantes en este estudio se encontró que el 11 porciento tenían depresión mayor y el 31 por ciento tenían síntomas de depresión. Las mujeres con diabetes tenían más depresión que los hombres con diabetes, un patrón que refleja la depresión femenina en la población general. Esto quiere decir que cerca de una de cada tres mujeres se encontró que tenían depresión.

Este estudio, replicando otras investigaciones, no deja duda de que la depresión esta asociada a la diabetes. Lo que no queda claro es como la interacción compleja de los factores genéticos, físicos y psicológicos afectan a esta relación. La depresión puede ocurrir debido a la dureza del avance de la diabetes o las anormalidades de los neuroquímicos o función de los neurotransmisores. Por otro lado, la evidencia encontrados en estudios prospectivos en USA y Japón   dobla el riesgo que acompaña a la diabetes tipo 2 independientemente a su asociación con otros factores de riesgo. En las personas con diabetes preexistentes, la depresión es un factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria cardiaca. Los autores de este estudio concluyen que de necesitan más investigación para identificar los mecanismos fisiológicos y conductuales que cuenta para estos hallazgos.

La hemoglobina glicosilada es la memoria del azúcar de los últimos 3 meses y el valor de 7% (que quiere decir glucemias normales)o menor es el objetivo para no tener complicaciones crónicas. En USA se realizó una investigación llamada “Third National Health and Nutrition Education Examination Survey” encontró que el 49 por ciento de las persona con diabetes tratadas con insulina y que el 56 por ciento de los tratados con tabletas tenían una hemoglobina glicosilada que solo llegaba a 8% y que muy pocos llegaban a 7% o menos.

Como se vio en este estudio, el tratamiento exitoso de la depresión esta asociado con mejoría del control de la glucemia. La triste realidad es que dos de cada tres casos de depresión se lo deja sin ser tratado por el médico general. Es por eso importante que se reconozca y se trata la depresión para mejorar los resultados médicos en una porción sustancial de gente con diabetes.

La depresión puede ser tratada en muchas formas, desde sesiones de conversación a tratamientos con medicamentos o ambos. El mensaje es que esta en riesgo de padecer depresión y que para protegerse a si mismo y a su seres queridos y que es necesario conocer este riesgo y tener una relación saludable y honesta con su equipo médico.

DIABETES MELLITUS Y LA ADOLESCENCIA

 

Este articulo esta dirigido para mi pacientita y amiga Melody y todas las (los) Melodys que han asumido el reto de aceptar la diabetes, realizar el tratamiento adecuado y proseguir con sus vidas no como “pacientes” sino como seres humanos plenos.

La diabetes por si sola produce muchos sentimientos encontrados y de pronto se te viene encima la adolescencia, etapa en la vida en la que una parte tuya quiere seguir siendo niña y la otra quiere ser adulta. Estos sentimientos van cambiando segundo a segundo, minuto a minuto, hora a hora y día a día, la parte “niña”quiere ser dependiente de los papás y la parte “adulto” quiere ser totalmente independiente. A veces te puedes quedar entre los dos extremos.

Antes se pensaba que los adolescentes con diabetes debían asumir el control de su diabetes a determinada edad y de pronto volverse independientes, pero ahora sabemos que la independencia no depende de la edad, es mas bien un proceso gradual. A la diabetes debemos verla en ésta etapa de la vida como una enfermedad de la familia, por lo tanto requiere de una relación de confianza con los papás para un buen control del azúcar y una gradual independencia.

La lucha “niña-adulto” tiene una gran influencia sobre el control de la diabetes en ésta etapa de tu vida. Como adolescente un día quieres tener la responsabilidad completa sobre la medición del azúcar, ingesta de alimentos y azúcar, aplicación de la insulina, pero otro día si no están los papás para ayudar te puedes olvidar de medir el azúcar, u olvidar de aplicar la insulina o comer alimentos con dulces. Por eso es importante que los papás se mantengan involucrados y ofrezcan siempre compartir la responsabilidad contigo todavía “niña-adulta”.

La adolescencia es bonita pero también tiene sus complicaciones, como ser las tareas del colegio, las amigas (cortejos), los deportes, etc., así que la diabetes no necesariamente es una prioridad, es por eso que los papás son importantes para que no nos descuidemos de la tarea de mantener un buen control del azúcar.

La buena noticia es que los adolescentes diabéticos asumen responsabilidades de adultos y maduran mas temprano que los otros adolescentes.

El hecho de tener diabetes complica la responsabilidad de la familia con respecto a dar independencia a la niña que se esta haciendo mujer. Es normal que los papás  se sientan preocupados en las separaciones, como ser pasar la noche con tu compañera o irse a un paseo en el campo, tienen miedo que te olvides de las inyecciones, no comas tu merienda, etc., pero con buena preparación y supervisión éstas experiencias son las que permiten facilitar el proceso de maduración e independencia y además son divertidas.

Los cambios rápidos de carácter son típicos de la adolescencia y pueden subir el azúcar porque permiten la liberación de adrenalina y afectan los hábitos alimenticios. Si sientes irritabilidad, rabia y decaes en tus estudios, entonces puedes estar sufriendo de depresión y ansiedad, necesita más apoyo de los papás y quizá ayuda profesional.

El estrés es un parte normal de la vida, por ejemplo las discusiones con los amigos, las tareas, las calificaciones del colegio. Aprender a lidiar con el estrés es una parte importante de la adolescencia.

La adolescencia es estresante para cualquiera, pero también pueden ser los años más felices de nuestras vidas. El adolescente con diabetes tiene un estrés “extra”, que puede ser superado con el apoyo de la familia. Es importante que los papás sean pacientes y entiendan que ellos, también, alguna vez fueron adolescentes. Deben encontrar la forma de estar involucrados en el cuidado de la diabetes, pero sin ser sobre protectores. Los papás deben estar disponibles para ayudar y al mismo tiempo dejar a los adolescentes ganar su independencia

MENOPAUSIA Y DIABETES

La menopausia marca la transición de la edad de la maternidad y el autodescubrimiento a la edad de la sabiduría y la reflexión. Para algunas mujeres esta transición es leve. Para otras es llena de confusión.

Para las mujeres con diabetes estos años pueden ser particularmente desafiantes. Los síntomas de la menopausia pueden intensificar el descontrol de la diabetes, subiendo o bajando el azúcar. Del mismo modo, la elevación o disminución del azúcar puede confundirse con los síntomas de la menopausia.

Para la mayoría de las mujeres, la menopausia ocurre alrededor de los 51 años. Esta transición natural muchas veces va acompañada de síntomas incluyendo bochornos o calores, resequedad vaginal, falta de sueños, irritabilidad y disminución del apetito sexual.

Los años antes de la menopausia se los conoce como la “perimenopausia”. Este es el tiempo cuando los ciclos menstruales se vuelven irregulares y comienzan los síntomas asociados a la menopausia. Para las mujeres con diabetes, este es un periodo en que los niveles de azúcar fluctúan ampliamente.

Durante este tiempo las mujeres comienzan a producir menos estrógenos. Esto, a su vez, causa cambios físicos que anuncian que le están entrando los años al cuerpo; la piel no tiene el mismo tono y el peso comienza a aumentar, especialmente en la cadera y la barriga.

El control de la diabetes también puede sufrir dificultades. Conforme disminuye la producción de estrógenos, el cuerpo se puede volver más resistente a la insulina, resultando en un aumento de los niveles de azúcar en la sangre. Es posible que se necesite ajustar las dosis de sus medicamentos para la diabetes o que comience a tomar un medicamento diferente. Mucho más si comienza ganar peso o a disminuir su actividad física. Después conforme los niveles de hormonas sexuales femeninas disminuyen permanentemente, el cuerpo recupera la sensibilidad a la insulina y se necesita nuevamente cambiar las dosis de sus medicamentos para la diabetes.

Durante el proceso de la pubertad, el cuerpo cambia y las emociones fluctúan como resultado de la llegada de las hormonas. Para la mujer que está pasando la menopausia, puede ser igual de dramático, con cambios impredecibles en las hormonas y las emociones. Como respuesta, los niveles de azúcar varían sin ninguna razón aparente.

Los síntomas de la menopausia se pueden combatir ya sea tomando tratamiento de reemplazo hormonal o cambiando algunos aspectos de su vida. Si no se pudo dormir por la noche, una siesta durante el día recupera las energías. Para reducir la severidad de los bochornos, no hay que exponerse a situaciones que agravan la intensidad de los síntomas, por ejemplo el estrés, salir en un día caluroso, alcohol, café, comidas picantes o condimentadas, uso de mucha ropa.

Durante la menopausia, hay resequedad vaginal, las relaciones sexuales se hacen dolorosas lo cual disminuye el interés de la mujer por el sexo y pueden haber más infecciones vaginales. Todo esto empeora si la mujer tiene diabetes descompensada.

 Si no se realiza tratamiento, puede empeorar. Las infecciones pueden ser irritantes y dolorosas, alterando más la diabetes. Aquí el médico la puede ayudar con algunas cremas vaginales o gel y con ciertos antibióticos para la infección.

La reacción de una mujer a la menopausia dependerá de un número de factores: su salud, su estilo de vida y su actitud. Si es activa, tiene buena salud y una actitud positiva acerca de la menopausia y la diabetes, su experiencia puede ser muy tranquila.

Para algunas mujeres la menopausia es de crecimiento interior y desarrollo espiritual. Para otras es un tiempo de ansiedad e inquietud. Cualquiera que sea su respuesta, debe explorar lo que puede hacer para mejorar física y emocionalmente.

DIABETES Y CIGARRO: UNA COMBINACION MORTAL

 

El tabaquismo incrementa el riesgo para desarrollar una serie de enfermedades como ser ataques cardiacos, infartos cerebrales y cáncer, pero la diabetes y el cigarro son una combinación mortal.

El fumar interfiere con la regulación y los efectos de la insulina y aumenta los niveles de glucosa en la sangre. El diabético que fuma, aumenta sus probabilidades de desarrollar complicaciones comparado con el que no lo hace. Tiene 2 a 4 veces más riesgo de presentar un ataque cardiaco y 2 a 12 veces más riesgo de presentar neuropatía diabética. El fumar aumenta hasta un 40% el riesgo de desarrollar nefropatía diabética y hasta un 50% más el riesgo de presentar un infarto cerebral.

El efecto combinado de tabaquismo y diabetes, puede aumentar el riesgo de muerte prematura hasta 11 veces comparando con el no fumador sin diabetes. El riesgo de muerte prematura está directamente relacionado con el tiempo en que ha fumado, pero mientras más pronto deje el cigarro menor riesgo correrá.

Dejar de fumar puede ser difícil y encontrar excusas para continuar es fácil, desde que ya está muy viejo para dejarlo o que el daño ya está hecho, Pero está demostrado que los beneficios de no sufrir un ataque cardiaco o mejorar la respiración debido a la falta de oxigenación ocasionada por el tabaquismo, comienzan inmediatamente después de dejar el cigarro.

Aunque el aumento de peso al dejar de fumar es una realidad, sabemos que éste aumento no abarca más de 5 a 7 kilogramos y que si ponemos en la balanza los riesgos del tabaquismo comparado con los riesgos de éste sobrepeso, los beneficios de dejar de fumar son mucho más importantes. Además, se debe tener un esquema de dieta y ejercicio adecuado.

Más allá del miedo a engordar, el obstáculo más común para dejar de fumar es la adicción a la nicotina, mientras más evidencias aparecen demostrando la manipulación de las compañías tabacaleras de las cantidades de nicotina contenidas en cada cigarro para mantener al fumador adicto al vicio, se ha hecho más clara la razón porque cuesta tanto dejar de fumar.

CUATRO PASOS PARA DEJAR DE FUMAR

1.      Estar motivado.- recuerde siempre por qué está dejando de fumar y cuáles son los beneficios que va a obtener.

2.      Tenga un plan de acción específico.- Establezca el día y la hora en que va a dejar de fumar, disminuya la cantidad de cigarros a la mitad una semana antes de dejarlo. O puede dejarlo gradualmente en un tiempo específico, pero tenga un plan.

3.      Arregle sus actividades para que sea más fácil estar sin fumar.- No vaya a lugares donde solía fumar o donde mucha gente fume, pida a sus amigos, familiares o compañeros de trabajo que no fumen en su delante, tenga listas varias cosas que pueda hacer cuando le venga una urgencia de fumar.

4.      Considere el uso de medicamentos para no fumar.- Hay novedades interesantísimas en esta área.