LA MENOPAUSIA Y LOS BOCHORNOS

Cuando las mujeres quieren tomar un medicamento para los síntomas de la menopausia pero no desean tomar hormonas, hay ciertos antidepresivos y otros medicamentos que pueden ayudarlas. Pero el problema es que estos medicamentos tienen efectos colaterales y se sabe muy poco con respecto a su seguridad al tomarlos a largo plazo y no funcionan tan bien como las hormonas.
Al parecer los medicamentos “no hormonales” no son la mejor elección para las mujeres con bochornos, pero eso dejaría sin una opción óptima a la mayoría de las mujeres que buscan una alternativa segura a los estrógenos y que están cansadas de tomar agua fría, vestir ropa delgada y encender el aire acondicionado.
Los investigadores estiman que el 50 por ciento de las mujeres tienen bochornos durante la menopausia y que el 20 por ciento de aquellas buscan tratamiento. Los bochornos, una sensación repentina estar acalorada, con sudoraciones y enrojecimiento de la cara, pueden ocurrir repetidamente, día y noche. Pueden alterar el sueño y persistir por años, a veces hasta décadas.
Las hormonas, una vez populares, cayeron en desgracia en el año 2002 cuando un estudio muy importante del gobierno de los Estados Unidos encontró un pequeño pero significativo aumento en el riesgo de aparición de coágulos sanguíneos, embolia, ataques cardiacos y cáncer de mama. Antes de eso, los médicos recomendaban libremente las hormonas, con el criterio de que mejoraría los síntomas de la menopausia y creyendo que también ayudaba a prevenir los ataques cardiacos y otros problemas. El estudio del 2002 destruyó esas creencias y las ventas de hormonas cayeron casi el 50 porciento.
En la actualidad se están usando otros medicamentos para los bochornos. Hasta no hace mucho, había poco interés en estudiarlos minuciosamente, debido a que las hormonas trabajan tan bien para la mayoría de las mujeres.
Un reportaje basado en una revisión de 43 estudios de varios medicamentos “no hormonales” que se están usando para los bochornos, se vio que la mayoría fue aprobada para otros propósitos. Los medicamentos incluyen medicamentos antidepresivos: paroxetina, venlafaxina, fluoxetina y citalopran, los antihipertensivos clonidina y el medicamento para las convulsiones gabapentina. Algunos empezaron a usarse para menopausia debido a que mujeres que los estaban tomando para otros propósitos, le dijeron a sus médicos que es tos medicamentos les mejoraba los bochornos.
Los investigadores también examinaron estudios con relación a la soya, que contiene estrógenos de la planta llamados isoflavonas y son promocionados como tratamiento “natural” para los bochornos.
Ninguno de los medicamentos mencionados han sido aprobados para tratar los bochornos, y solamente las hormonas han sido aprobadas para ese propósito. Pero los médicos son libres de recetar medicamentos para cualquier uso que ellos vean que sirven y muchos recomiendan los medicamentos o soya para los bochornos, basados en estudios o en su experiencia con los pacientes.
Los investigadores encontraron que los antidepresivos y la clonidina aparentan reducir los bochornos alrededor de uno por día y la gabapentina alrededor de dos por día. Para las mujeres con muchos bochornos, no hay mucha mejoría, pero estos medicamentos pueden mejorar la severidad.
Aunque las hormonas causan un pequeño incremento del riesgo de cáncer de mama y ataque cardiaco, el usarlas por un tiempo corto (3 a 5 años) en las mujeres que tienen bochornos severos, puede ser la mejor opción. Las mujeres que han tenido cáncer de mama, definitivamente no deben usar hormonas.
Dentro de los antidepresivos, la paroxetina parece tener la más fuerte evidencia de beneficio. El problema es que hay muy pocos estudios confiables sobre el uso de medicamentos para bochornos, aunque la mayoría fueron bien hechos, pero han sido muy pequeños o muy cortos para ser concluyentes.

GINECOMASTIA: AGRANDAMIENTO DE LOS PECHOS EN EL HOMBRE

La ginecomastia es una condición donde los pechos de los hombres son palpables, el tamaño es variable y se localiza generalmente bajo los pezones. Se presenta en un lado o en ambos y puede producir hipersensibilidad o dolor.
Algunos jóvenes o adultos tienen grasa en sus pechos lo que hace parecer como si fuera aumento de tamaño de las glándulas mamarias, a esto se llama pseudo-ginecomastia.
La ginecomastia generalmente es causada por un cambio en las hormonas durante la pubertad o el envejecimiento. Las hormonas son químicamente producidas por las glándulas del cuerpo como ser tiroides, testículos u ovarios. La ginecomastia puede ser producida por los cambios en el balance de dos hormonas: los estrógenos (hormona sexual femenina) y la testosterona (hormona sexual masculina) donde hay aumento en la producción de estrógeno, poca producción de testosterona o aumento de la conversión de testosterona a estrógenos en tejidos periféricos. La producción de estrógenos en los hombres se realiza en un 15% en los testículos y el resto viene de la conversión de testosterona a estrógenos en el tejido graso, por eso se da mas en los gorditos.
Otras causas de ginecomastia pueden ser el uso de ciertos medicamentos (10 a 20%), hipogonadismo primario (10%) tumores de testículos o glándulas suprarenales (menos del 3%). Con menor frecuencia la ginecomastia es causada por cirrosis hepática, bebidas alcohólicas, enfermedad de los riñones, hipertiroidismo etc.
Es importante saber cuanto tiempo ha tenido el agrandamiento de los pechos, si son sensible o dolorosos (dolor significa crecimiento), que medicamentos esta tomando y las enfermedades que ha tenido,
La ginecomastia es muy común en: los niños recién nacidos (60 a 90%) debido al paso de estrógenos a través de la placenta, durante la pubertad (60%) porque la producción de estrógenos aumenta mas temprano que la de testosterona y en la tercera edad (35 a85%) cuando disminuye la producción de testosterona. Este agrandamiento es fisiológico (no patológico) y generalmente desaparece por si solo en los adolescentes después de 6 meses, aunque puede durar hasta 3 años. Sin embargo la ginecomastia en hombres jóvenes o adultos, debe ser estudiada con mas profundidad porque seguramente se debe a alguna enfermedad.
El cáncer de glándula mamaria en hombres es muy raro, no crece debajo del pezón como el tejido mamario de la ginecomastia que se desarrolla en esta área. El cáncer de mama se siente diferente que el tejido mamario de la ginecomastia. Ante la sospecha hay que realizar una mamografía y biopsia.
En la mayoría de los casos no hay que hacer ningún tratamiento y solamente hay que controlar el tamaño de los pechos cada 3 meses. En el 90% de los casos el agrandamiento desparece en menos de 3 años.
A veces el problema se resuelve si deja de tomar el medicamento que esta causando la ginecomastia o deja de usar la droga (marihuana) que esta causando el agrandamiento.
Ocasionalmente se pueden usar medicamentos para tratar la ginecomastia, especialmente cuando hay dolor o hipersensibilidad. El medicamento puede disminuir de tamaño a la glándula mamaria pero no de una manera efectiva.
La cirugía de reducción mamaria esta indicada solamente cuando ha pasado mucho tiempo con la ginecomastia y e
ésta se fibrosado (endurado) o cuando psicológicamente el adolescente se vea muy afectado.
El tratamiento es mandatorio solamente cuando la ginecomastia es causada por una enfermedad o un tumor.

PROBLEMAS SEXUALES EN EL HOMBRE

 

Por muchos años, los hombres pensaban que la pérdida de la función sexual era una parte normal del envejecer. Pero ahora, la medicina moderna y los cambios de actitudes están acabando con este mito, puesto que los hombres y sus médicos se sienten con más libertad de hablar acerca de los problemas sexuales y se han desarrollado nuevos tratamientos.

Los problemas sexuales más comunes son: incapacidad para lograr o mantener una erección satisfactoria para la relación sexual (disfunción eréctil o impotencia), falta de interés en el sexo (disminución de la libido), eyaculación prematura y eyaculación retardada o inhibida.

La impotencia se refiere a los hombres que no pueden lograr o mantener una erección durante la tentativa de relación sexual en el 75% de las veces; no se refiere a problemas ocasionales para mantener la erección.

Cualquier cosa que limite el flujo de sangre al pene puede causar impotencia. Los factores más comunes que predisponen a la impotencia son los cigarrillos, la diabetes mellitus, hipertensión, ingestión de bebidas alcohólicas(alcoholismo), abuso de drogas y depresión.. También, algunos medicamentos comúnmente prescritos por el médico interrumpen el funcionamiento sexual masculino.

Para saber la causa del problema sexual el médico realiza una historia sexual, examen físico y exámenes de sangre.

En la historia sexual el médico hace preguntas sobre la vida sexual de la persona para determinar la causa del problema, por ejemplo: si la impotencia apareció lenta o rápidamente en el tiempo, si tiene erecciones en las noches o en las mañanas cuando se despierta, si esta teniendo problemas personales con su pareja, si tiene factores de riesgo para impotencia, tales como tabaquismo, diabetes, hipertensión, abuso de alcohol o drogas y depresión. Es importante ser honesto y dar de la mayor cantidad de detalles posibles.

En el examen físico se escucharán los pulsos en la ingle, examen del pene, examen de los testículos (para ver tamaño), se evaluará si hay aumento del tamaño de los pechos (ginecomastia).

Los estudios de laboratorio se harán para medir ciertas hormonas, tales como la testosterona (hormona masculina).También se pueden hacer ecografía doppler o angiografía para observar las arterias profundas del pene.

La tumescencia nocturna del pene es un estudio que sirve para ver cuantas erecciones tienen durante la noche y la calidad de la erección (que tan rígido se pone el pene).

Los objetivos del tratamiento de la impotencia es permitir que el hombre logre y mantenga una erección para que vuelva a tener y disfrutar una relación sexual. Dependiendo de la causa de la impotencia los tratamientos incluyen: sildenafil (más conocido como viagra), autoinyección de medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos del pene (inyección transuretral), aparatos de erección al vació, prótesis de pene, tratamiento de reposición de testosterona, psicoterapia con o sin drogas psicoactivas y yohimbina.

La eyaculación precoz es la incapacidad para controlar la eyaculación de manera que la pareja no logra disfrutar plenamente de la relación sexual. Es un problema muy común; cerca del 20% de los hombres sin ninguna enfermedad la padecen. Existe una variedad de ejercicios de relajación usados tanto por el hombre como por su pareja que ayudan a mejorar. Este problema es mejor tratado con medicamentos antidepresivos que prolongan el tiempo entre la erección y la eyaculación. El inhibidor de la recaptación de serotonina llamado imipramina es uno de los más utilizados.

En la eyaculación retardada o inhibida no hay problemas con lograr y mantener una erección, pero hay incapacidad para llegar al clímax y eyacular. Los factores emocionales tales como el miedo a embarazar a la pareja o sentimientos encontrados hacia la pareja, por ejemplo enojo y el uso de ciertos medicamentos son generalmente los responsables

MENOPAUSIA Y DIABETES

La menopausia marca la transición de la edad de la maternidad y el autodescubrimiento a la edad de la sabiduría y la reflexión. Para algunas mujeres esta transición es leve. Para otras es llena de confusión.

Para las mujeres con diabetes estos años pueden ser particularmente desafiantes. Los síntomas de la menopausia pueden intensificar el descontrol de la diabetes, subiendo o bajando el azúcar. Del mismo modo, la elevación o disminución del azúcar puede confundirse con los síntomas de la menopausia.

Para la mayoría de las mujeres, la menopausia ocurre alrededor de los 51 años. Esta transición natural muchas veces va acompañada de síntomas incluyendo bochornos o calores, resequedad vaginal, falta de sueños, irritabilidad y disminución del apetito sexual.

Los años antes de la menopausia se los conoce como la “perimenopausia”. Este es el tiempo cuando los ciclos menstruales se vuelven irregulares y comienzan los síntomas asociados a la menopausia. Para las mujeres con diabetes, este es un periodo en que los niveles de azúcar fluctúan ampliamente.

Durante este tiempo las mujeres comienzan a producir menos estrógenos. Esto, a su vez, causa cambios físicos que anuncian que le están entrando los años al cuerpo; la piel no tiene el mismo tono y el peso comienza a aumentar, especialmente en la cadera y la barriga.

El control de la diabetes también puede sufrir dificultades. Conforme disminuye la producción de estrógenos, el cuerpo se puede volver más resistente a la insulina, resultando en un aumento de los niveles de azúcar en la sangre. Es posible que se necesite ajustar las dosis de sus medicamentos para la diabetes o que comience a tomar un medicamento diferente. Mucho más si comienza ganar peso o a disminuir su actividad física. Después conforme los niveles de hormonas sexuales femeninas disminuyen permanentemente, el cuerpo recupera la sensibilidad a la insulina y se necesita nuevamente cambiar las dosis de sus medicamentos para la diabetes.

Durante el proceso de la pubertad, el cuerpo cambia y las emociones fluctúan como resultado de la llegada de las hormonas. Para la mujer que está pasando la menopausia, puede ser igual de dramático, con cambios impredecibles en las hormonas y las emociones. Como respuesta, los niveles de azúcar varían sin ninguna razón aparente.

Los síntomas de la menopausia se pueden combatir ya sea tomando tratamiento de reemplazo hormonal o cambiando algunos aspectos de su vida. Si no se pudo dormir por la noche, una siesta durante el día recupera las energías. Para reducir la severidad de los bochornos, no hay que exponerse a situaciones que agravan la intensidad de los síntomas, por ejemplo el estrés, salir en un día caluroso, alcohol, café, comidas picantes o condimentadas, uso de mucha ropa.

Durante la menopausia, hay resequedad vaginal, las relaciones sexuales se hacen dolorosas lo cual disminuye el interés de la mujer por el sexo y pueden haber más infecciones vaginales. Todo esto empeora si la mujer tiene diabetes descompensada.

 Si no se realiza tratamiento, puede empeorar. Las infecciones pueden ser irritantes y dolorosas, alterando más la diabetes. Aquí el médico la puede ayudar con algunas cremas vaginales o gel y con ciertos antibióticos para la infección.

La reacción de una mujer a la menopausia dependerá de un número de factores: su salud, su estilo de vida y su actitud. Si es activa, tiene buena salud y una actitud positiva acerca de la menopausia y la diabetes, su experiencia puede ser muy tranquila.

Para algunas mujeres la menopausia es de crecimiento interior y desarrollo espiritual. Para otras es un tiempo de ansiedad e inquietud. Cualquiera que sea su respuesta, debe explorar lo que puede hacer para mejorar física y emocionalmente.

INFERTILIDAD EN LOS HOMBRES

 

La infertilidad se define como la incapacidad de la pareja para llegar al embarazo después de 1 año de relaciones sexuales sin protección. Cerca del 15 porciento de la población, a cualquier edad, que esta tratando de concebir son infértiles.

De todos los casos de infertilidad, cerca del 20 porciento pueden ser atribuidos a factores relacionados con el hombre, 38 porciento a la mujer, 27 porciento al hombre y la mujer y 15 porciento no hay factores obvios.

Cuando hay infertilidad en la pareja, se deben involucrar tanto al hombre como a la mujer en la evaluación y tratamiento.

De la infertilidad masculina, el 30 a 40 porciento de los casos se deben a problemas de los testículos (llamado hipogonadismo primario). El 10 al 20 porciento se deben a anormalidades en el transporte de los espermatozoides desde los testículos a la uretra (bloqueo.) Uno a dos porciento se deben a problemas de la hipófisis o hipotálamo (llamado hipogonadismo secundario.) El 45 al 50 porciento de los casos no tienen una causa identificable.

Cuando se estudia un hombre con infertilidad es importante saber como ha sido: su crecimiento y desarrollo de niño, desarrollo sexual durante la pubertad, historia sexual, enfermedades e infecciones, cirugías, medicamentos que tome y exposición a ciertos agentes ambientales (alcohol, radiación, quimioterapia y agentes tóxicos.)

El estudio del semen (conteo de espermatozoides) es una parte importante de la evaluación de la infertilidad masculina. Da información sobre el volumen y PH del semen, el número, movimiento y forma de los espermatozoides. La muestra se debe tomar con dos a siete días de abstinencia sexual y si el resultado sale anormal, se deben solicitar dos muestras más adicionales con una o dos semanas de separación para confirmar el diagnóstico inicial.

Los exámenes de sangre informan sobre las hormonas que tienen que ver con la infertilidad masculina, por ejemplo testosterona, hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH), prolactina, TSH.

Si se sospecha de un problema genético o una anormalidad de los cromosomas, se realizan estudios especializados en la sangre.

La ecografía transrectal se realiza para ver si hay obstrucción del tracto reproductivo. El examen de orina post-eyaculación se realiza si se sospecha eyaculación retrógrada (movimiento del semen en dirección equivocada.) También se puede hacer una biopsia testicular para estudiar la producción de espermatozoides.

Se necesitan varios meses de tratamiento para alcanzar la fertilidad en el hombre, a veces esta ocurre después de años.

Si el problema se debe a una falla de la hipófisis o hipotálamo se realiza tratamiento con gonadotrofina coriónica humana, si no hay recuperación de los espermatozoides después de 6 meses, se añade la gonadotrofina menopausica humana, que toma aproximadamente uno a dos años en alcanzar la fertilidad.

Hay otros tratamientos disponibles pero su rol en revertir la infertilidad y su efectividad están todavía bajo estudio, por ejemplo: Si el análisis del semen muestra una infección del tracto reproductivo se pueden prescribir antibióticos; si los espermatozoides se mueven en dirección opuesta en el tracto reproductivo masculino (eyaculación retrógrada), problema que puede ser permanente, los espermatozoides pueden ser recuperados de una orina especialmente tratada y utilizarlos para embarazo mediante técnicas de reproducción asistida; varicocele es la dilatación de una vena del escroto y se asocia a una temperatura testicular elevada, poco aporte de sangre y oxigeno a los testículos, que se corrige mediante cirugía; La obstrucción del tracto reproductivo se puede corregir mediante cirugía.

Las técnicas de reproducción asistida se utilizan cuando el semen del hombre contiene pocos espermatozoides, no contiene ninguno, los espermatozoides son anormales o hay poca motilidad.