DIABETES: UNA BOMBA DE TIEMPO

El hecho de que la mayoría de las personas en Bolivia no sepan cuál es su situación general de salud, es solo un reflejo del miedo que tenemos a saber si estamos sanos o enfermos. Pero cuando salen a la luz datos estadísticos que reflejan la gravedad de los problemas de salud de nuestro pueblo, no deja de producirnos escalofríos.
Es eso lo que sucede cuando vemos los números con respecto a la cantidad de diabéticos en nuestro país, miles y miles, solo en Santa Cruz más de cien mil personas, la mitad de ellos sin siquiera saberlo. La diabetes no es el tipo de enfermedad aconsejable a ignorar, teniendo en cuenta que si no está bajo control puede producir: ceguera, daño a los riñones, al corazón, cerebro, amputaciones, etcétera.
Pero el riesgo del “ no querer saber “ se extiende más allá de nuestra ignorancia, puesto que aparte de los que ya tienen diabetes y no se cuidan, o los que ya tienen diabetes y no lo saben, hay personas que tienen factores de riesgo para desarrollar la diabetes, como ser: sobrepeso, un familiar con diabetes, tener más de 40 años, haber tenido diabetes del embarazo, etc., y que desconocen que cambiando su estilo de vida disminuyen grandemente ese riesgo.
Todas las personas que padecen diabetes tipo II, tienen una alteración del mecanismo natural del cuerpo que regula los niveles de azúcar en la sangre, que normalmente está controlado por la hormona insulina, que es producida por el páncreas. Esta alteración es ocasionada principalmente por el sobrepeso. Lo bueno es que un plan nutricional estricto y un aumento en la actividad física, es casi siempre suficiente para controlar el problema.
Pero la percepción popular de que la diabetes tipo II es menos seria que la diabetes tipo I, que se presenta en los niños y en la cual el sistema inmune del cuerpo ataca y destruye a sus propias células productoras de insulina, es falsa. Cualquiera de las dos, si no se las atiende, pueden traer serias complicaciones, la única diferencia es que en la diabetes tipo I hay que usar insulina mediante inyecciones subcutáneas desde el inicio de la enfermedad.
Los datos estadísticos que hay sobre la diabetes en Bolivia, es un asunto alarmante. Echan por tierra la creencia popular de que la diabetes no es tan grave, puesto que por muchos años no duele. La diabetes es uno de los problemas de salud más serios que tiene que enfrentar Bolivia hoy, no mañana, y si la sociedad se mantiene ignorando su importancia nos estaremos enfrentando a una verdadera bomba de tiempo. Ya que si alguno de los problemas médicos actuales merece ser etiquetado como bomba de tiempo, esa es la diabetes.
Los cambios en nuestros hábitos nutricionales se llevan mucha de la culpa en la proliferación de la diabetes tipo II, especialmente en Santa Cruz, se come poca fibra, mucha grasa y carbohidratos, y la actividad física no es una practica común.
Haciendo competencia con el desconocimiento de la gente con respecto a los riesgos de la diabetes, estamos los médicos que muchas veces no hacemos lo suficiente para informar a los pacientes sobre la gravedad de la diabetes o no tomamos las medidas necesarias para evitar las complicaciones crónicas.

PROBLEMAS SEXUALES EN EL HOMBRE

 

Por muchos años, los hombres pensaban que la pérdida de la función sexual era una parte normal del envejecer. Pero ahora, la medicina moderna y los cambios de actitudes están acabando con este mito, puesto que los hombres y sus médicos se sienten con más libertad de hablar acerca de los problemas sexuales y se han desarrollado nuevos tratamientos.

Los problemas sexuales más comunes son: incapacidad para lograr o mantener una erección satisfactoria para la relación sexual (disfunción eréctil o impotencia), falta de interés en el sexo (disminución de la libido), eyaculación prematura y eyaculación retardada o inhibida.

La impotencia se refiere a los hombres que no pueden lograr o mantener una erección durante la tentativa de relación sexual en el 75% de las veces; no se refiere a problemas ocasionales para mantener la erección.

Cualquier cosa que limite el flujo de sangre al pene puede causar impotencia. Los factores más comunes que predisponen a la impotencia son los cigarrillos, la diabetes mellitus, hipertensión, ingestión de bebidas alcohólicas(alcoholismo), abuso de drogas y depresión.. También, algunos medicamentos comúnmente prescritos por el médico interrumpen el funcionamiento sexual masculino.

Para saber la causa del problema sexual el médico realiza una historia sexual, examen físico y exámenes de sangre.

En la historia sexual el médico hace preguntas sobre la vida sexual de la persona para determinar la causa del problema, por ejemplo: si la impotencia apareció lenta o rápidamente en el tiempo, si tiene erecciones en las noches o en las mañanas cuando se despierta, si esta teniendo problemas personales con su pareja, si tiene factores de riesgo para impotencia, tales como tabaquismo, diabetes, hipertensión, abuso de alcohol o drogas y depresión. Es importante ser honesto y dar de la mayor cantidad de detalles posibles.

En el examen físico se escucharán los pulsos en la ingle, examen del pene, examen de los testículos (para ver tamaño), se evaluará si hay aumento del tamaño de los pechos (ginecomastia).

Los estudios de laboratorio se harán para medir ciertas hormonas, tales como la testosterona (hormona masculina).También se pueden hacer ecografía doppler o angiografía para observar las arterias profundas del pene.

La tumescencia nocturna del pene es un estudio que sirve para ver cuantas erecciones tienen durante la noche y la calidad de la erección (que tan rígido se pone el pene).

Los objetivos del tratamiento de la impotencia es permitir que el hombre logre y mantenga una erección para que vuelva a tener y disfrutar una relación sexual. Dependiendo de la causa de la impotencia los tratamientos incluyen: sildenafil (más conocido como viagra), autoinyección de medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos del pene (inyección transuretral), aparatos de erección al vació, prótesis de pene, tratamiento de reposición de testosterona, psicoterapia con o sin drogas psicoactivas y yohimbina.

La eyaculación precoz es la incapacidad para controlar la eyaculación de manera que la pareja no logra disfrutar plenamente de la relación sexual. Es un problema muy común; cerca del 20% de los hombres sin ninguna enfermedad la padecen. Existe una variedad de ejercicios de relajación usados tanto por el hombre como por su pareja que ayudan a mejorar. Este problema es mejor tratado con medicamentos antidepresivos que prolongan el tiempo entre la erección y la eyaculación. El inhibidor de la recaptación de serotonina llamado imipramina es uno de los más utilizados.

En la eyaculación retardada o inhibida no hay problemas con lograr y mantener una erección, pero hay incapacidad para llegar al clímax y eyacular. Los factores emocionales tales como el miedo a embarazar a la pareja o sentimientos encontrados hacia la pareja, por ejemplo enojo y el uso de ciertos medicamentos son generalmente los responsables

INFERTILIDAD EN LOS HOMBRES

 

La infertilidad se define como la incapacidad de la pareja para llegar al embarazo después de 1 año de relaciones sexuales sin protección. Cerca del 15 porciento de la población, a cualquier edad, que esta tratando de concebir son infértiles.

De todos los casos de infertilidad, cerca del 20 porciento pueden ser atribuidos a factores relacionados con el hombre, 38 porciento a la mujer, 27 porciento al hombre y la mujer y 15 porciento no hay factores obvios.

Cuando hay infertilidad en la pareja, se deben involucrar tanto al hombre como a la mujer en la evaluación y tratamiento.

De la infertilidad masculina, el 30 a 40 porciento de los casos se deben a problemas de los testículos (llamado hipogonadismo primario). El 10 al 20 porciento se deben a anormalidades en el transporte de los espermatozoides desde los testículos a la uretra (bloqueo.) Uno a dos porciento se deben a problemas de la hipófisis o hipotálamo (llamado hipogonadismo secundario.) El 45 al 50 porciento de los casos no tienen una causa identificable.

Cuando se estudia un hombre con infertilidad es importante saber como ha sido: su crecimiento y desarrollo de niño, desarrollo sexual durante la pubertad, historia sexual, enfermedades e infecciones, cirugías, medicamentos que tome y exposición a ciertos agentes ambientales (alcohol, radiación, quimioterapia y agentes tóxicos.)

El estudio del semen (conteo de espermatozoides) es una parte importante de la evaluación de la infertilidad masculina. Da información sobre el volumen y PH del semen, el número, movimiento y forma de los espermatozoides. La muestra se debe tomar con dos a siete días de abstinencia sexual y si el resultado sale anormal, se deben solicitar dos muestras más adicionales con una o dos semanas de separación para confirmar el diagnóstico inicial.

Los exámenes de sangre informan sobre las hormonas que tienen que ver con la infertilidad masculina, por ejemplo testosterona, hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH), prolactina, TSH.

Si se sospecha de un problema genético o una anormalidad de los cromosomas, se realizan estudios especializados en la sangre.

La ecografía transrectal se realiza para ver si hay obstrucción del tracto reproductivo. El examen de orina post-eyaculación se realiza si se sospecha eyaculación retrógrada (movimiento del semen en dirección equivocada.) También se puede hacer una biopsia testicular para estudiar la producción de espermatozoides.

Se necesitan varios meses de tratamiento para alcanzar la fertilidad en el hombre, a veces esta ocurre después de años.

Si el problema se debe a una falla de la hipófisis o hipotálamo se realiza tratamiento con gonadotrofina coriónica humana, si no hay recuperación de los espermatozoides después de 6 meses, se añade la gonadotrofina menopausica humana, que toma aproximadamente uno a dos años en alcanzar la fertilidad.

Hay otros tratamientos disponibles pero su rol en revertir la infertilidad y su efectividad están todavía bajo estudio, por ejemplo: Si el análisis del semen muestra una infección del tracto reproductivo se pueden prescribir antibióticos; si los espermatozoides se mueven en dirección opuesta en el tracto reproductivo masculino (eyaculación retrógrada), problema que puede ser permanente, los espermatozoides pueden ser recuperados de una orina especialmente tratada y utilizarlos para embarazo mediante técnicas de reproducción asistida; varicocele es la dilatación de una vena del escroto y se asocia a una temperatura testicular elevada, poco aporte de sangre y oxigeno a los testículos, que se corrige mediante cirugía; La obstrucción del tracto reproductivo se puede corregir mediante cirugía.

Las técnicas de reproducción asistida se utilizan cuando el semen del hombre contiene pocos espermatozoides, no contiene ninguno, los espermatozoides son anormales o hay poca motilidad. 

DIABETES Y CIGARRO: UNA COMBINACION MORTAL

 

El tabaquismo incrementa el riesgo para desarrollar una serie de enfermedades como ser ataques cardiacos, infartos cerebrales y cáncer, pero la diabetes y el cigarro son una combinación mortal.

El fumar interfiere con la regulación y los efectos de la insulina y aumenta los niveles de glucosa en la sangre. El diabético que fuma, aumenta sus probabilidades de desarrollar complicaciones comparado con el que no lo hace. Tiene 2 a 4 veces más riesgo de presentar un ataque cardiaco y 2 a 12 veces más riesgo de presentar neuropatía diabética. El fumar aumenta hasta un 40% el riesgo de desarrollar nefropatía diabética y hasta un 50% más el riesgo de presentar un infarto cerebral.

El efecto combinado de tabaquismo y diabetes, puede aumentar el riesgo de muerte prematura hasta 11 veces comparando con el no fumador sin diabetes. El riesgo de muerte prematura está directamente relacionado con el tiempo en que ha fumado, pero mientras más pronto deje el cigarro menor riesgo correrá.

Dejar de fumar puede ser difícil y encontrar excusas para continuar es fácil, desde que ya está muy viejo para dejarlo o que el daño ya está hecho, Pero está demostrado que los beneficios de no sufrir un ataque cardiaco o mejorar la respiración debido a la falta de oxigenación ocasionada por el tabaquismo, comienzan inmediatamente después de dejar el cigarro.

Aunque el aumento de peso al dejar de fumar es una realidad, sabemos que éste aumento no abarca más de 5 a 7 kilogramos y que si ponemos en la balanza los riesgos del tabaquismo comparado con los riesgos de éste sobrepeso, los beneficios de dejar de fumar son mucho más importantes. Además, se debe tener un esquema de dieta y ejercicio adecuado.

Más allá del miedo a engordar, el obstáculo más común para dejar de fumar es la adicción a la nicotina, mientras más evidencias aparecen demostrando la manipulación de las compañías tabacaleras de las cantidades de nicotina contenidas en cada cigarro para mantener al fumador adicto al vicio, se ha hecho más clara la razón porque cuesta tanto dejar de fumar.

CUATRO PASOS PARA DEJAR DE FUMAR

1.      Estar motivado.- recuerde siempre por qué está dejando de fumar y cuáles son los beneficios que va a obtener.

2.      Tenga un plan de acción específico.- Establezca el día y la hora en que va a dejar de fumar, disminuya la cantidad de cigarros a la mitad una semana antes de dejarlo. O puede dejarlo gradualmente en un tiempo específico, pero tenga un plan.

3.      Arregle sus actividades para que sea más fácil estar sin fumar.- No vaya a lugares donde solía fumar o donde mucha gente fume, pida a sus amigos, familiares o compañeros de trabajo que no fumen en su delante, tenga listas varias cosas que pueda hacer cuando le venga una urgencia de fumar.

4.      Considere el uso de medicamentos para no fumar.- Hay novedades interesantísimas en esta área.

 

CAUSAS QUE DISMINUYEN EL APETITO SEXUAL

 

Si usted esta en la plenitud de la vida, pero ya no tiene tantas energías con su pareja como antes, es más, cada vez tiene que inventar una u otra excusa para evitar los encuentros sexuales que antes tanto solía disfrutar, entonces comienza a preguntarse si el deseo se fue para no volver y le echa la culpa al cansancio, al trabajo o a las preocupaciones diarias de la vida.

El problema es más común de lo que se cree, pero la mayoría de las personas no buscan ayuda o piensan que es parte del proceso normal del envejecimiento. Las causas pueden ser emocionales, psicológicas o físicas.

A las personas les cuesta discutir sus problemas sexuales, es difícil aceptar que se ha perdido el apetito sexual y muchas veces no lo hace hasta que su pareja se queja que “ ya no es lo mismo ”. Muchas mujeres consideran que la pérdida del apetito sexual es una consecuencia natural que viene con la edad

Tanto los hombres como las mujeres la padecen por igual, pero son las mujeres quienes tienden a buscar ayuda y no porque este sea un problema femenino, sino porque las mujeres han aprendido a hablar más abiertamente de sus problemas que los hombres, un ejemplo claro de ello es como las mujeres hablan de la menopausia en sus reuniones y los hombres hacen lo mismo… pero de su virilidad.

Entre las causas más comunes de disminución del apetito sexual tenemos: la depresión, aunque también la pérdida del apetito sexual puede deprimir a las personas. Los problemas emocionales o peleas afectan más a las mujeres puesto que los hombres logran separar el sexo de los problemas de relación de pareja. El estrés afecta tanto a los hombres como a las mujeres en la disminución del apetito sexual. Cuando existe un problema sexual, por ejemplo eyaculación precoz, este puede convertirse en causa de la pérdida del apetito sexual porque cada acto sexual es un recordatorio de su problema..

Los problemas de salud también disminuyen el apetito sexual como ser la diabetes, la artritis, enfermedades del corazón, de los riñones, cáncer, etc. Hay problemas hormonales que tienen mucho que ver, principalmente la hormona prolactina, que cuando se eleva se caracteriza por disminuir de manera importante el apetito sexual, también produce infertilidad, las hormonas sexuales también tienen un rol importante.

Hay muchos medicamentos que disminuyen el deseo sexual, por ejemplo:

• Anticonceptivos orales.- Disminuye el apetito sexual porque la mayoría de las píldoras monofásicas liberan dosis regulares de progestina que interfiere con la producción de testosterona. Cuando esto sucede se puede cambiar a una anticonceptivo trifásico.
• Supresores hormonales.- Muchas mujeres que padecen de endometriosis, fibrosis o sangrados menstruales fuertes, reciben medicamentos que disminuyen el deseo sexual de manera importante, porque afectan a los ovarios, suprimiendo la producción de estrógenos y testosterona.
• Antidepresivos.- Los antidepresivos actúan como inhibidores de la asimilación de la serotonina, químico cerebral que tiene que ver con el estado de animo y vigilia. También bloquean los efectos de la dopamina, otro químico cerebral pero que produce placer. También interfieren con la testosterona, disminuyendo la excitación sexual.
• Medicamentos para la presión sanguínea.- Los antihipertensivos se encuentran entre los medicamentos que más afectan la vida sexual de las personas, por un lado disminuyen la producción de dopamina, por otro disminuyen la irrigación sanguínea en el área de los genitales
• Antialérgicos/antitusígenos.-  Estos medicamentos producen relaciones sexuales dolorosas en las mujeres porque al disminuir el moqueo nasal disminuyen la lubricación vaginal y los analgésicos relajan los músculos haciendo que el orgasmo sea más difícil.
• Corticoides.- Su uso de manera crónica suprime la producción de hormonas sexuales y disminuye el deseo sexual.

Todos estos medicamentos se toman para mejorar su salud y cualquier cambio debe consultarlo a su medico.    

Para solucionar los problemas de la sexualidad, la clave es trabajar en la comunicación y en la confianza con su pareja, hay que saber compartir sentimientos y también fantasías. Se puede acudir por ayuda a un psicólogo/terapista sexual o a especialistas que le traten los problemas médicos específicos que tenga.